尊敬的张晓宏委员：

您在区政协六届一次会议上提交的《关于推进家庭医疗服务满足老年人居家医疗需求的建议》已收悉。首先感谢您对卫生健康工作的关心和支持，对您的建议，我局领导高度重视，专题组织调研，现就您提出的建议作出如下答复：

一、目前已开展工作情况

（一）实施医养结合强基行动。一是养中设医模式。目前，我区共5家医养结合机构，其中慈孝、星健、福龄均开办了护理院，设置内外科、中医科、康复医学科、临终关怀科等科室，永恩敬老院和市社会福利院内设医务室，增强养老机构的医疗保障能力。二是医养比邻模式。慈城步韬益寿院在建设初期，考虑到地理位置相对较偏，为方便院内老人就医，将慈城镇黄山社区卫生服务站建造在养老院大门口。三是医养契约模式。全区目前共有4家养老院、16家居家养老服务中心、113个居家养老服务站点，与基层医疗机构签订合作协议书，实现全区8个街道（镇）全覆盖。推出“机构型”签约服务包，由医疗卫生机构定期派遣医护人员提供医疗保健、康复指导、特需护理、健康宣教等上门服务。

（二）强化老年医疗服务供给。加强医疗机构老年康复、护理、安宁疗护等科室和病区建设，二级以上公立综合性医院老年科建成率达100%，9家医疗机构提供老年康复护理床位1103张，每千名老人拥有老年康复护理床位15.9张，扩大了医疗资源的有效供给。开展医养结合机构服务提升行动，打造数字医共体，推进医疗卫生服务同城化、同质化，畅通双向转诊通道。宁大附院牵手辖区内3家医养结合机构创新“医养康护”四位一体新型健康养老模式，惠及养老床位4000余张。

（三）推进健康助老服务行动。强化老年人健康教育，落实国家基本公共卫生服务老年人健康管理和医养结合服务项目。提高失能、高龄、空巢、重残、计生特殊家庭等老年人家庭医生签约覆盖率，全区65岁以上老年人在签29812人，累计建立家庭病床453张。建立重点疾病早筛早诊早治制度，承接国家、省级心血管、城市癌症、心理关爱、防跌倒等防治项目和65岁以上老年人免费接种流感等民生实事工程，全区居民期望寿命达83.13岁。通过巡回医疗车，集约有效医疗资源组建医疗团队下乡开展巡回医疗，破解偏远村落群众看病难、缺医少药等难题。

二、下步优化措施

（一）加强居家养老康护工作。将护理与康复嵌入居家养老模式中，提升居家养老的服务品质。一是盘活医疗资源，提供精准化服务。明确医疗机构开展居家康复护理许可资质，探索医疗机构通过结对、上门等形式，主动出击，为需要护理与康复的老年人提供专业的服务。二是打破信息壁垒。利用信息化手段，增进医疗机构与需要护理与康复老年人之间的对接，形成准确的供需供给模式，提高服务运转效率。三是打造“掌上”医疗健康服务新生态。继续推广宣传网上云医院、共享药房、云护理服务，让老年人在家即可享受在线健康咨询、图文问诊、配药入户、居家护理等医疗服务。

（二）优化家庭医生签约服务内涵。基层医疗机构继续将失能、高龄、残疾、计划生育特殊家庭等老年人作为家庭医生签约服务重点人群，落实老年人签约服务包内容。在医保政策允许下，对符合条件的签约老年人提供家庭病床服务，为其定期查床、治疗、护理，不仅使老年患者在熟悉的环境中得到正规的住院服务，也减轻其经济负担。

（三）加强老年健康教育。引导老年人将“维护机体功能，保持自主生活能力”作为健康目标，树立“自己是健康第一责任人”的意识，强化“家庭是健康第一道关口”的观念，促进老年人及其家庭践行健康生活方式。充分利用新媒体、短视频、微信公众号、微博、移动客户端等多种方式，普及营养膳食、运动健身、心理健康、疾病预防、合理用药、康复护理、生命教育、应急救助等老年健康知识，宣传维护感官功能、运动功能和认知功能的预防措施，不断提高老年人健康核心信息知晓率和健康素养水平。

（四）提高老年疾病诊治能力。在医疗机构推广多学科诊疗模式，加强对老年综合征管理，对住院老年患者积极开展营养不良、跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等高风险筛查，在综合性医院、康复医院、护理院、医养结合机构开展老年综合评估服务，推动老年医疗服务从单病种模式向多病共治模式转变。强化基层医疗卫生机构老年人常见病、多发病和慢性病诊治能力，为老年人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗服务。

以上答复希望能得到您的理解和认可，同时也恳请您今后一如既往地关心关注我区卫生健康事业发展，再次感谢您对我区卫生健康事业发展的支持和帮助。

宁波市江北区卫生健康局